Как выбрать лекарство при кашле для детей и взрослых?

Кашель — одна из частых причин обращения к врачу. Кашель может служить симптомом различных заболеваний и ухудшать качество жизни пациента. Выбирать сиропы и таблетки от кашля необходимо с учетом основного заболевания, вида и характера симптома, а также индивидуальных особенностей взрослого пациента или ребенка.

Специалисты разделяют виды кашля по следующей классификации:

• по времени появления — утренний, дневной, вечерний, ночной;
• по частоте и продолжительности — периодический, частый, приступообразный, постоянный;
• по характеру — сухой (непродуктивный) и влажный (продуктивный);
• по интенсивности — легкий и сильный;
• по течению — острый (длительностью до 3 недель), подострый или затяжной (от 3 до 8 недель), хронический (более 8 недель).

Кашель возникает при раздражении рецепторов, расположенных в слизистых оболочках дыхательных путей, а также плевры, перикарда и пищевода. В качестве раздражителей могут выступать летучие вещества и пылевые частицы, назальный секрет, мокрота и другие факторы. Возникающий при раздражении импульс передается по афферентным волокнам блуждающего нерва в кашлевой центр продолговатого мозга. От продолговатого мозга поступает сигнал по эфферентным путям блуждающего, диафрагмального и спинальных нервов к мышцам диафрагмы, грудной клетки и брюшного пресса.

Причинами возникновения кашля могут быть:

• заболевания ЛОР-органов — риниты, фарингиты, синуситы, опухоли гортани, средние и внутренние отиты;
• заболевания органов дыхания — бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, туберкулез, плевриты, рак легкого и пр;
• заболевания органов средостения — лимфома, саркоидоз;
• патологии сердечно-сосудистой системы — пороки сердца, перикардиты, сердечная недостаточность и др;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• неврозы
• побочные действия лекарств

Помимо указанных причин, кашель может быть вызван активным и пассивным курением, вдыханием загрязненного воздуха, инородными телами, попадающими в дыхательные пути.

Для купирования кашля используют 2 подхода — подавление кашлевого рефлекса или воздействие на объем и характер бронхиального секрета. Подавление кашлевого рефлекса целесообразно при сильном кашле, ухудшающим качество жизни человека, нарушающим сон и связанным с риском осложнений. Основная сфера применения таких препаратов — онкологические заболевания, состояния после операций на грудной клетке и другие ситуации, когда кашель не выполняет защитной функции.
Основная задача при терапии влажного кашля — это повышение его эффективности и улучшение субъективного состояния пациента. При наличии мокроты не применяют противокашлевые лекарства центрального действия, так как они блокируют кашлевой толчок и способствуют скоплению секрета в дыхательных путях. Для лечения влажного кашля рекомендуются препараты, разжижающие мокроту, улучшающие отхождение бронхиального секрета и способствующие очищению респираторных путей.

Лекарства, влияющие на количество и отделение мокроты, делятся на несколько основных групп:

• экспекторанты — препараты резорбтивного или рефлекторного действия;
• мукокинетики — улучшают мукоцилиарный клиренс;
• муколитики — влияют на вязкость бронхиального секрета;
• мукорегуляторы — влияют на продукцию бронхиального секрета.

Для купирования бронхоспазма используют β2-агонисты короткого действия и ингаляционные кортикостероиды. С целью купирования симптома кашля и облегчения отхождения мокроты применяются препараты в форме таблеток или сиропов.

При лечении кашля, выбор между сиропом и таблетками зависит от индивидуальных потребностей пациента и рекомендации врача. Сироп может быть наиболее предпочтительным для детей или пациентов с проблемами глотания таблеток. Однако, большинство сиропов содержат сахар и могут не подойти для людей, страдающих диабетом.

При выборе хороших таблеток от кашля и для облегчения отхождения мокроты учитывают несколько моментов:

• препарат не должен содержать более 3 активных компонентов из разных фармакологических групп — это снижает риск нежелательного лекарственного взаимодействия;
• доза каждого компонента должна быть эффективной и безопасной;
• состав должен быть адекватным типу симптомов и их тяжести.

Этим требованиям отвечает современный комбинированный препарат Бромгекомб. В его состав входят:

• Сальбутамол — устраняет спазм гладкой мускулатуры бронхов;
• Бромгексин — снижает вязкость мокроты и способствует ее выведению, помогает бороться с кашлем;
• Гвайфенезин — улучшает мукоцилиарный клиренс, обладает отхаркивающим эффектом.

Таблетки Бромгекомб подходят для лечения детей с 6 лет и взрослых.

Для лечения детей раннего возраста выпускаются препараты в форме сиропов. Такие средства удобны в применении и дозировке, приятны на вкус, поэтому малыши принимают их охотнее.
Комбинированные сиропы от кашля эффективны в лечении бронхолегочных заболеваний. Компоненты, входящие в их состав, влияют на разные звенья патогенеза и оказывают комплексное воздействие. Это позволяет уменьшить количество применяемых лекарств и повысить эффективность терапии.
Компоненты сиропа Бромгекомб потенцируют эффект друг друга и оказывают синергичное действие.
Препарат Бромгекомб не содержит красителей и ароматизаторов, что делает его менее аллергенным по сравнению с другими комплексными лекарствами с аналогичным составом*. Лекарственное средство подходит для лечения кашля у детей старше 2 лет.
Бромгекомб — универсальный препарат для всей семьи. Лекарственное средство эффективно борется с кашлем, способствует разжижению мокроты и помогает ей легче откашливаться.

*По сравнению с препаратами Аскорил, Аскорил экспекторант, Джосет, Джосет актив, Кофасма, согласно их ИМП. https://grls.rosminzdrav.ru/

1. Никитин В.А., Маркс С.И.,Толстых Е.М., Васильева Л.В. Клинические варианты кашлевого рефлекса и их коррекция. Пульмонология. 2016; 26(2):238-245.
2. Кашель у детей: современный подход к рациональной фармакотерапии. Русский медицинский журнал https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Kashely_u_detey_sovremennyy_podhod_k_racionalynoy_farmakoterapii/
3. Зайцев А. А. Кашель. Журнал Клиническая геронтология 1-2 2015 г https://cyberleninka.ru/article/n/kashel
4. Мубаракшина О.А., Сомова М.Н., Батищева Г.А. Патогенетические подходы к комбинированной фармакотерапии кашлевого синдрома https://therapy-journal.ru/ru/archive/article/43606
5. Мельникова ИМ, Мизерницкий ЮЛ. Особенности комбинированной мукоактивной терапии бронхолегочных заболеваний у детей в амбулаторной практике. Медицинский совет. 2023;17(17):34–39. https://doi.org/10.21518/ms2023-320
6. https://umedp.ru/articles/mukoaktivnye_preparaty_v_lechenii_ostrogo_kashlya.html
7. Клячкина И.Л., Смирнов И.П. Алгоритм выбора средств для лечения кашля. https://pharmateca.ru/ru/archive/article/35599
8. Государственный реестр лекарственных средств. Инструкция по медицинскому применению препарата Бромгекомб и Бромгекомб Экспекторант. https://grls.rosminzdrav.ru/.