Кашель у пожилых людей: причины и лечение

С возрастом дыхательная система претерпевает изменения, что может привести к развитию хронических заболеваний. Один из частых симптомов патологии дыхательной системы — кашель. Важное значение имеет лечение кашля у пожилых людей, особенности и рекомендации по борьбе с ним приведены в этой статье.

• Уменьшается секреция слюнных желез, слюна становится более вязкой;
• Снижается тонус и сила глоточных мышц;
• Нарастает кальцификация хрящей гортани;
• Истончается и атрофируется эпителий слизистых оболочек, а также лимфоидная ткань носоглотки и горла;
• Ухудшается кровоснабжение верхних дыхательных путей;
• Голосовые складки истончаются, меняется высота и тембр голоса.

Сочетание атрофии слизистой оболочки, снижения слюноотделения и тонуса глоточных мышц могут привести к нарушению глотания и аспирации пищи.

Кашлевые рецепторы располагаются не только в дыхательных путях, но и в слуховом проходе, плевре, перикарде, диафрагме, нижней трети пищевода. Поэтому кашель у пожилых пациентов могут вызывать разные заболевания и состояния:

• вдыхание дыма, пыли, химических веществ;
• аллергические реакции;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• респираторные бактериальные и вирусные инфекции верхних дыхательных путей (ОРВИ);
• острые и хронические бронхиты, пневмонии;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• сердечная недостаточность;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Физиологической причиной кашля у пожилого человека может стать вдыхание холодного или чрезмерно сухого воздуха, а также возрастные изменения слизистых оболочек дыхательных путей.

Основными симптомами неблагополучия дыхательной системы являются:

• одышка — нарушения глубины и частоты дыхания, может сопровождаться ощущением нехватки воздуха;
• кашель — защитная реакция организма в ответ на раздражение дыхательных путей;
• отхождение мокроты, в том числе с примесью крови (кровохаркание);
• боль в горле или области грудной клетки.

При осмотре пациента с хронической патологией органов дыхания врач может увидеть цианоз или серый оттенок кожного покрова и слизистых оболочек, утолщение фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», изменение формы грудной клетки, участие в акте дыхания вспомогательных мышц.

Аускультация грудной клетки позволяет выявить сухие или влажные хрипы, крепитацию (характерный звук при поражении легочных альвеол), шум трения плевры, усиление или ослабление дыхания. При гипертензии в малом круге кровообращения может выслушиваться акцент 2 тона над легочной артерией.

Для выявления причин кашля в медицинской практике используют разные методы исследования:

• расспрос пациента, выяснение жалоб и анамнеза;
• физикальное обследование — клинический осмотр, пальпация грудной клетки, перкуссия, аускультация;
• лабораторные;
• аппаратно-инструментальные.

Лабораторные исследования включают общеклинические анализы, а также анализ мокроты с определением ее свойств, выявлением возбудителя и определением чувствительности к антибиотикам при наличии соответствующих показаний.

Инструментальные методы обследования включают:

• спирометрию — метод исследования функций внешнего дыхания, выявляет патологию дыхательной системы;
• пульсоксиметрию — метод определения степени насыщения крови кислородом;
• рентгенологическое исследование органов грудной клетки — дает возможность диагностировать пневмонию, туберкулез, рак легких и другую патологию;
• компьютерную томографию — этот метод позволяет диагностировать объемные образования в легких, бронхах, плевральной полости;
• ларингоскопию — осмотр глотки, гортани и голосовых связок, позволяет выявить воспалительные процессы, опухоли и др;
• бронхоскопию — эндоскопический метод исследования трахеи и бронхов, применяется при диагностике онкологических заболеваний и пр;
• торакоскопию — исследование полости плевры с помощью эндоскопической аппаратуры, позволяет определить наличие выпота, опухолей, воспалительного процесса, травмы;
• медиастиноскопию — эндоскопическое исследование органов средостения.

Дополнительно при необходимости может быть назначена консультация узкого специалиста — кардиолога, гастроэнтеролога, фтизиатра, аллерголога и др.

Особенности течения заболеваний и терапии у людей пожилого возраста связаны с изменениями морфологии функций не только дыхательной системы, но и сердечно-сосудистой, печени, почек и других органов. С возрастом изменяется интенсивность метаболизма в печени и почках, замедляется выведение лекарственных препаратов из организма. У пожилых пациентов повышается риск развития побочных эффектов даже при применении средних терапевтических доз лекарств.

При подборе средств для купирования кашля и облегчения дыхания у пожилого человека необходимо соблюдать несколько условий:

• в составе не должно быть более 2— 3 активных компонентов;
• дозировка должна быть эффективной и безопасной;
• лекарство должно быть удобным для приема.

Всем этим требованиям соответствует комбинированный препарат от кашля Бромгекомб. Бромгекомб применяется для симптоматической терапии продуктивного (влажного) кашля, связанного с различными заболеваниями дыхательной системы. Он оказывает бронхолитическое, отхаркивающее и муколитическое действие.

В состав Бромгекомба включены 3 активных компонента:

• Сальбутамол – устраняет спазм гладкой мускулатуры бронхов;
• Бромгексин – снижает вязкость мокроты и способствует ее выведению, помогает бороться с кашлем;
• Гвайфенезин – улучшает мукоцилиарный клиренс, обладает отхаркивающим эффектом.

Препарат выпускается в форме таблеток и сиропа. Бромгекомб в форме сиропа особенно удобен для приема пациентам с нарушенной функцией глотания. В составе Бромгекомба содержится на 30% меньше вспомогательных веществ (в сравнении с аналогичными средствами от кашля*). Это делает лечение безопасным для людей старшего возраста и снижает риск развития побочных эффектов и аллергии.

Бромгекомб хорошо переносится, облегчает дыхание и помогает бороться с кашлем у пожилых людей.

*По сравнению с препаратами Аскорил, Аскорил экспекторант, Джосет, Джосет актив, Кофасма, согласно их ИМП. https://grls.rosminzdrav.ru/

1. Блоцкий А.А., Антипенко В.В., Микляева Н.В., Трушина С.А. Заболевания глотки и гортани у пациентов старшей возрастной группы. Экспериментальная и клиническая оториноларингология. 2021;1(4):53-55.
2. Михайлова З.Ф, Кузнецов О.О. Хронический кашель у пожилых пациентов с нормальной рентгенограммой легких. Consilium Medicum. 2007;9(12):18-24.
3. Емельянова Е. А. Организация медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста. Здравоохранение. 1999;5:36–38.
4. Абросимов В.Н. Кашель иной этиологии: ДВХ, ГЭРБ, психогенный и лекарственный кашель, кашель у пожилых и онкологических пациентов. Lvvrach.2018
5. Государственный реестр лекарственных средств. Инструкция по медицинскому применению препарата Бромгекомб и Бромгекомб Экспекторант. https://grls.rosminzdrav.ru/