Отличие продуктивного и непродуктивного кашля

Кашель — это проблема мирового масштаба. Каждый пятый пациент на амбулаторном приеме предъявляет подобную жалобу. В одних случаях кашель сопровождается отделением мокроты (продуктивный кашель), а в других — мокрота отходит с трудом (малопродуктивный кашель) или вообще отсутствует (сухой кашель). Эти клинические отличия играют важную роль в выборе оптимального способа лечения кашля. Давайте разбираться, как и чем лечить в зависимости от причин и особенностей кашля.

Продуктивный (влажный) кашель у ребенка и взрослого обусловлен образованием и отхождением большого количества мокроты, и чаще всего сопровождает воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. Этот симптом наиболее характерен для острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), которые могут быть вызваны вирусом гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальным вирусом, аденовирусом и другими возбудителями. В этом случае мокрота обычно имеет слизистый характер. Появление желтовато-зеленой мокроты слизисто-гнойного характера указывает на бактериальную природу продуктивного кашля. В верхних дыхательных путях в норме присутствует условно-патогенная флора, которая на фоне вирусной инфекции, ослабляющей иммунитет, может активироваться и привести к бактериальному инфицированию. Почему это так важно? На основании отличий характера мокроты врач может предположить наиболее вероятную природу заболевания и подобрать этиотропное лечение продуктивного кашля. Так, при вирусных инфекциях антибиотики совершенно бессмысленны. Эти препараты окажут терапевтический эффект только при бактериальных инфекциях, которые сопровождаются кашлем.

Влажный кашель может быть острым (до 3 недель), подострым, который сохраняется до 2 месяцев и хроническим (более 2 месяцев). Обычно подострый кашель развивается после перенесенной простуды и связан с повышенной чувствительностью бронхов даже к вдыхаемому воздуху. Хронический продуктивный кашель у ребенка и взрослого может быть обусловлен стеканием слизи по задней стенке глотки (например, при синусите) или являться проявлением бронхиальной астмы, хронического обструктивного бронхита и других заболеваний.

Основу лечения продуктивного (влажного) кашля составляют отхаркивающие препараты. Они способствуют выведению мокроты из дыхательных путей посредством стимуляции кашлевого рефлекса. Отхаркивающие средства способствуют удалению мокроты из дыхательных путей, разжижению вязкого секрета и активации мукоцилиарного клиренса. Мукоцилиарный аппарат представляет собой слой слизи на поверхности бронхов и реснички мерцательного эпителия, выстилающего дыхательные пути. Мукоцилиарный клиренс защищает слизистую оболочку от патогенов и ирритантов, находящихся во вдыхаемом воздухе, и способствует их выведению.

Бромгекомб представляет собой современный мукоактивный препарат, который используется в лечении кашля, в т.ч. малопродуктивного, когда мокрота отходит с трудом. В его составе 3 активных компонента:

• Бромгексин. Увеличивает объем секрета дыхательных путей и активирует реснички мерцательного эпителия, тем самым облегчая выведение мокроты.
• Гвайфенезин. Разжижает мокроту, способствуя ее выведению из дыхательных путей и переводу непродуктивного кашля в продуктивный.
• Сальбутамол. Расширяет бронхи и активирует функцию мерцательного эпителия, очищая трахеобронхиальное дерево.

Бромгекомб выпускается в форме таблеток (для детей от 6 лет и взрослых) и сиропа (для детей от 2 лет). Препарат хорошо переносится и рекомендован в комплексной терапии заболеваний, сопровождающихся кашлем. Сироп рекомендован в детской практике, т.к. его удобно дозировать, а таблетки — лучше подойдут подросткам и взрослым.

Непродуктивный кашель не сопровождается выделением мокроты, отчего его также называют сухим. Обычно сопровождает коклюш и паракоклюш. Нередко может быть проявлением хламидийной и микоплазменной инфекции бронхолегочной системы.

В случае если непродуктивный (сухой) кашель нарушает сон и ухудшает дневную активность человека, или сопровождается болевым синдромом, могут быть назначены препараты, которые блокируют кашлевой рефлекс. Это так называемые супрессанты кашля. Их должен назначать только специалист. Врач сможет взвешенно оценить клиническую ситуацию и определить условия, когда без кашлевых супрессантов не обойтись. В противном случае возможны негативные последствия.

При хроническом течении сухой кашель может быть симптомом «нереспираторных» заболеваний. Так, этот симптом наблюдается при застойной сердечной недостаточности и патологии пищеварительного тракта (гастро-эзофагеальный рефлюкс, диафрагмальная грыжа). В такой ситуации лечение складывается из терапии основного заболевания.

Различить между собой продуктивный и непродуктивный кашель достаточно просто. В первом случае при кашлевом толчке выделяется мокрота, причем ее количество может быть различным (от небольших слизистых комков, которые откашливаются с трудом, до обильного отделяемого). Непродуктивный кашель даже при интенсивном покашливании не приводит к выделению секрета, и при этом еще больше раздражает дыхательные пути. На основании характеристик кашля врач может предположить наиболее вероятную причину его происхождения. Однако иногда без лабораторных и инструментальных методов в установлении диагноза не обойтись. Могут быть рекомендованы следующие:

• общеклинический анализ крови;
• определение уровня С-реактивного белка в крови (позволяет отличить бактериальную инфекцию от вирусной);
• анализ мокроты для выявления наиболее значимых возбудителей;
• рентгенография органов грудной клетки;
• электрокардиография и др.

Программа обследования для каждого пациента составляется индивидуально с учетом предварительного диагноза.

Наиболее распространенной причиной кашля являются вирусные инфекции, которые передаются преимущественно воздушно-капельным путем. Поэтому основу профилактики составляет регулярное мытье рук с моющим средством, особенно после посещения общественных мест. Если нет возможности помыть руки, то можно использовать антисептик. Полезно также промывание носовых ходов изотоническим раствором. Этот метод позволяет механически удалить вирусные частицы, которые могли находиться на слизистой оболочке.

Кашель может приводить к развитию осложнений, например — интенсивные мышечные боли в области груди и брюшного пресса, осиплость голоса (из-за травмирования голосовых связок форсированно проходящим потоком воздуха). Снизить подобные риски помогает своевременно начатая отхаркивающая терапия.

Для борьбы с кашлем также рекомендуются немедикаментозные методы:

1. Обильное питье. Жидкость способствует разжижению мокроты.
2. Проветривание помещения и поддержание оптимальной влажности воздуха. Увлажненный воздух оказывает аналогичное воздействие на трахеобронхиальный секрет.

Курильщикам стоит отказаться от этой вредной привычки, т.к. никотин и продукты горения оказывают негативное влияние на мукоцилиарный клиренс, который защищает дыхательные пути от «непрошенных гостей». Под воздействием курения этот защитный механизм ослабляется, что приводит к частым простудам, сопровождаемым кашлем.

Следуйте этим простым советам, чтобы оставаться активными и здоровыми! Не дайте кашлю испортить вашу жизнь.

1. Зайцев А.А. Кашель: проблемы и решения // Практическая пульмонология, №2, 2020. – с. 78-86.
2. Зайцев А.А., Оковитый С.В. Кашель: от основ к фармакотерапии // Consilium Medicum. 2020; 22 (11): 72–77.
3. Бронхопульмонология. Лукомский Г. И, Шулутко М.Л., Виннер М. Г., Овчинников АА. М.: Медицина. 1982. 400 с.
4. Трушенко Н.В., Белевский А.С. Этиотропная терапия острого бронхита: дискуссия продолжается // Практическая пульмонология. 2017;2:37-47.
5. https://grls.rosminzdrav.ru/. Инструкция по медицинскому применению препарата Бромгекомб и Бромгекомб Эспректорант.